Налогообложение компенации работнику за медосмотр

Главная › Новости

Компенсация за медосмотр

При поступлении на большинство предприятий, особенно тех, чья деятельность связана с производством и реализацией продуктов питания, сотрудники обязаны пройти медицинский осмотр. Пока между потенциальным работником и организацией или ИП не заключен трудовой договор, все расходы несет сам соискатель.

А медосмотры стоят немалых денег – как государственные, так и частные клиники оказывают данную услугу на платной основе. Между тем, отказаться от проведения обследования нельзя – только так можно выявить наличие заболеваний и определить, пригоден ли работник к выполнению должностных обязанностей.

Поскольку проведение медицинского обследования выгодно как соискателю, так и работодателю, первому полагается компенсация за медосмотр.

Какие сотрудники обязаны проходить медосмотр

Трудовое законодательство обязывает работодателей направлять на медосмотр при приеме на работу представителей следующих категорий соискателей:

  1. Несовершеннолетних сотрудников.
  2. Работников, которые будут заняты в сфере бытового обслуживания граждан (прачечные, парикмахерские и т.д.).
  3. Преподаватели, учителя и другие сотрудники, которые будут работать с детьми и подростками (работники школ, детских садов, университетов и т.д.).
  4. Медицинские работники любых учреждений здравоохранения.
  5. Работники сферы торговли.
  6. Водители транспортных средств, которые обязаны подтверждать отсутствие нарушений психики и проблем с наркотиками.
  7. Работники, в обязанности которых входит работа за компьютером в офисе (медосмотр должен быть пройден каждые 2 года).
  8. Сотрудники вредных и опасных производств.

Компенсация за медосмотр за счет работодателя

Проверку факта выплаты компенсации за прохождение медосмотра будет проводить Роструд.

Трудовой кодекс обязывает нанимателя выплачивать сотрудникам компенсацию за прохождение медицинского осмотра как при приеме на работу, так и при отправке работников на периодические обследования для выявления профессиональных заболеваний и подтверждения отсутствия опасных болезней.

Компенсация за медосмотр при приеме на работу

Закон не регламентирует четких сроков выплаты компенсации за медосмотр, но, как правило, работодатель перечисляет средства в ближайший день зарплаты.

Работодатель имеет 2 законных варианта возмещения затрат соискателям на прохождение медицинских осмотров:

  • путем выплаты компенсации по факту (соискатель подтверждает документально понесенные затраты, подает заявление в бухгалтерию, и наниматель выплачивает ему компенсацию полной стоимости обследования в клинике);
  • путем заключения соглашения с центром медкомиссий (работодатель заключает соглашение с клиникой, в котором сказано, что он берет на себя расходы на обследование, и мед. центр не требует оплаты с соискателя).

Результаты медицинского осмотра сотрудников

Когда соискатель пройдет медицинский осмотр, он обязан предоставить потенциальному работодателю следующие документы:

  • справку о прохождении медицинского осмотра с указанием пригодности/непригодности к выполнению работ;
  • медицинскую книжку с записями и печатями центра;
  • справку по форме № 086.

Как проводятся медосмотры сотрудников на предприятиях

Различают 3 вида медицинских осмотров: предварительные (при приеме на работу), периодические (проводимые через определенный промежуток времени) и внеочередные (в случае подозрения на появление заболевания).

Периодические медицинские осмотры будут назначаться по прошествии определенного интервала времени на протяжении всей трудовой деятельности сотрудника. Если работник отказывается проходить осмотр, его можно привлечь к дисциплинарной ответственности или отстранить от работы без сохранения за ним среднего заработка.

Внеочередные обследования проходят только при необходимости. Такое случается после эпидемии, при ухудшении здоровья сотрудника, при подозрении на наличие инфекционных заболеваний.

Как оформляется компенсация за медосмотр: порядок действий

Чтобы получить возмещение расходов на оплату медицинского осмотра, сотрудник предприятия должен:

  • предоставить работодателю все полученные на медосмотре справки;
  • отдать медицинскую книжку в отдел кадров компании;
  • написать заявление на имя руководителя и передать его в бухгалтерию, приложив квитанцию об оплате услуг медицинского центра;
  • получить компенсацию в ближайший день зарплаты или в день, оговоренный с работодателем.

Законодательные акты по теме

ст. 212 ТК РФ О прохождении обязательного медицинского осмотра за счет работодателя

Типичные ошибки

Ошибка: Сотрудник требует компенсации за прохождение медосмотра, хотя он проходил обследование в медицинском центре, с которым работодатель заключил договор об оплате услуг.

Комментарий: Когда обследование проходит в медицинском центре, с которым у работодателя заключен договор, с сотрудника деньги не взимаются, а значит и компенсации ему не положены.

Ошибка: Сотрудник отказался от прохождения регулярного медицинского осмотра. Работодатель отстранил его от выполнения работ, пока тот не пройдет обследование. Сотрудник требует сохранения за ним среднего оклада.

Комментарий: В такой ситуации за сотрудников не сохраняется средняя заработная плата, поскольку он прогуливает работу по своей вине.

Ответы на распространенные вопросы о том, когда выплачивается компенсация за медосмотр

Вопрос №1: Работодатель не выплатил мне компенсацию за прохождение медицинского осмотра, ссылаясь на отсутствие финансовых средств для подобных выплат. Могу ли я подать в суд?

Ответ: Да, Вы имеете право пожаловаться в Роструд и подать исковое заявление в суд – судья будет на Вашей стороне.

Вопрос №2: Работодатель отказывается возмещать расходы на прохождение медосмотра на том основании, что я был трудоустроен ранее до приема на эту работу. Правомерен ли отказ?

Ответ: Нет, работодатель поступает незаконно, он обязан выплатить компенсацию за прохождение медосмотра.

?Видео-советы.Какие расходы сотрудников должен оплачивать работодатель?

В видео раскрывается информация о том, какие расходы работодатель обязан оплачивать, а какие нет⇓

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО “Сбербанк-АСТ”. Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

В рамках круглого стола речь пойдет о Всероссийской диспансеризации взрослого населения и контроле за ее проведением; популяризации медосмотров и диспансеризации; всеобщей вакцинации и т.п.

Программа, разработана совместно с ЗАО “Сбербанк-АСТ”. Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

В связи с вступлением в силу федерального закона от 17.06.2020 n 147-фз перечень освобождаемых от ндфл доходов стал закрытым. облагается ли ндфл и страховыми взносами компенсация за медосмотр сотруднику, если сотрудник при приеме на работу проходил обязательный медосмотр и представил на возмещение понесенные расходы в бухгалтерию?

Налогообложение компенации работнику за медосмотр

По данному вопросу мы придерживаемся следующей позиции: При возмещении работнику стоимости предварительного медицинского осмотра доходов, подлежащих обложению НДФЛ, не возникает. Согласно разъяснениям Минфина возмещаемые организацией работникам суммы расходов по оплате медицинских осмотров облагаются страховыми взносами в соответствии с п. 1 ст. 420. Следование иной позиции связано с серьезными налоговыми рисками.

Обоснование позиции: В силу положений статей 212 и 213 ТК РФ работодатель обязан организовывать проведение за счет собственных средств обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров, обязательных психиатрических освидетельствований работников.

Предусмотренные ст.

213 ТК РФ категории работников проходят медицинские осмотры в соответствии с Порядком проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 апреля 2011 г. N 302н (далее – Порядок). Согласно п.п. 6 и 7 Порядка обязанности по организации проведения предварительных и периодических медицинских осмотров возлагаются на работодателя. Кроме того, предварительные осмотры проводятся при поступлении на работу на основании направления на медицинский осмотр, выданного лицу; поступающему на работу, работодателем. Таким образом, прохождение обязательного предварительного медицинского осмотра работником при устройстве его на работу должно осуществляться по направлению работодателя в медицинскую организацию (с которой работодателем заключен договор на проведение предварительных и (или) периодических осмотров) и за счет средств работодателя.

Иной порядок прохождения данного медицинского осмотра является нарушением норм, установленных трудовым законодательством Российской Федерации.

НДФЛ

Компенация работнику за медосмотр: нужно ли удерживать НДФЛ и начислять взносы?

28.05.2018

Джабазян Е. Л., эксперт журнала

О медосмотрах в сфере туризма

Требование о проведении за счет средств работодателя обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров содержится в ст. 212 ТК РФ.

Частью 2 ст. 213 ТК РФ установлено, что работники организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, медицинских организаций и детских учреждений, а также некоторых других работодателей проходят указанные медицинские осмотры в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний.

Данные о прохождении медицинских осмотров подлежат внесению в личные медицинские книжки (п. 5 ст. 34 Федерального закона от 30.03.1999 № 52‑ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»).

Следует отметить, что действующим законодательством не определен перечень конкретных наименований должностей работников, обязанных иметь медицинскую книжку.

На сегодняшний момент действует Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 № 302н (далее – Приказ № 302н), которым с 01.01.

Читайте также:  Как получить налоговый вычет при покупке квартиры

2012 введены в действие перечни вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования). В частности, согласно п.

 23 приложения 2 к Приказу № 302н в перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медосмотры (обследования), включены работы в гостиницах и общежитиях.

Считаем необходимым довести до сведения читателей выводы, сделанные в Постановлении ВС РФ от 06.12.2017 № 34‑АД17-5: проходить ежегодные обязательные медосмотры должны все сотрудники, работающие на предприятиях торговли.

Причем не важно, чем именно торгует работодатель (продуктами или непищевыми товарами) и какую должность занимает работник (контактирует непосредственно с покупателями либо занимается аналитической или административной деятельностью). Полагаем, данный вывод должны учитывать и работодатели других отраслей народного хозяйства, в том числе в сфере гостеприимства.

Следовательно, требование пройти медосмотр и оформить личную медицинскую книжку распространяется на всех работников гостиницы, включая бухгалтерию, отделы кадров и продаж.

К сведению:

Примерный перечень профессий, требующих наличия медкнижки, приведен в Письме Минздрава РФ от 07.08.2000 № 1100/2196‑0‑117 «О направлении перечня профессий» (далее – Перечень).

В числе прочих в Перечне указаны должностные лица и работники организаций, деятельность которых связана с коммунальным и бытовым обслуживанием населения, а также работающие в гостиницах, общежитиях, мотелях, кемпингах, тур­операторских и туристических фирмах (п. 4.3).

Отсутствие у работника личной медкнижки или отсутствие в ней записей, свидетельствующих о прохождении им медосмотра, является основанием для привлечения организации или ее должностных лиц к административной ответственности по ст. 6.3 КоАП РФ.

Нужно ли удерживать НДФЛ?

По этому вопросу у контролирующих органов нет четкой позиции. По мнению Минфина, изложенному в Письме от 08.02.2018 № 03‑15‑06/7527, с компенсации затрат работника на медосмотр платить НДФЛ необходимо. По нашему мнению, во избежание споров стоит прислушаться к данному разъяснению.

Итак, чиновники в названном письме отмечают, что НДФЛ не надо удерживать только в случае, если работодатель сам заплатит за обязательный медосмотр.

Согласно разъяснениям Минфина предусмотренные ст. 213 ТК РФ медицинские осмотры (обследования) должны осуществляться исключительно за счет средств работодателя, возможность оплаты предварительных медосмотров работников за счет их собственных средств с последующим возмещением таких расходов работодателем законодательством не установлена.

Хотя ТК РФ не конкретизирует, как именно работодатель должен оплатить работникам прохождение медицинских осмотров, по смыслу п. 23, 25, 26, 42, 44 Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) (утвержден Приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.04.

2011 № 302н) для целей проведения медосмотров работников предполагается непосредственное взаимодействие между работодателем и медицинской организацией.

По мнению чиновников, фактически исполнение содержащихся в данных нормах требований без установления договорных отношений между указанными сторонами невозможно.

Есть и решение суда в поддержку позиции Минфина. В Постановлении Октябрьского районного суда г. Самары Самарской области от 13.05.

2015 № 12‑232/2015 арбитры указали: ситуация, при которой договор с медицинской организацией на проведение обязательных медосмотров работодатель не заключает, а лишь компенсирует расходы работников, которые самостоятельно оплачивают медицинские услуги в рамках проведения медосмотров, может расцениваться как нарушающая требования законодательства об охране труда и работодатель может быть привлечен к административной ответственности.

Иная ситуация – если расходы на медосмотры оплачены за счет чистой прибыли работодателя. Тогда они не подлежат обложению НДФЛ на основании п. 10 ст. 217 НК РФ (Письмо Минфина РФ от 31.03.2011 № 03‑03‑06/1/196). Согласно абз.

 4 названного пункта указанные доходы освобождаются от налогообложения в случае безналичной оплаты работодателями медицинским организациям расходов на оказание медицинских услуг налогоплательщикам, а также в случае выдачи наличных денежных средств, предназначенных на эти цели, непосредственно налогоплательщику (членам его семьи, родителям, законным представителям) или зачисления средств, предназначенных на эти цели, на счета налогоплательщиков в банках.

Однако в случае, когда организация учитывает расходы на такие медосмотры в целях налога на прибыль, оплата работнику медосмотра должна облагаться НДФЛ.

А вот в 2014 году Минфин в аналогичной ситуации давал противоположный ответ (Письмо от 08.09.2014 № 03‑03‑06/1/44840). В частности, в названном письме он вспомнил норму ст.

 41 НК РФ, по которой доход – это экономическая выгода в денежной или натуральной форме, учитываемая в случае возможности ее оценки и в той мере, в которой такую выгоду можно оценить, и определяемая для физических лиц в соответствии с гл.

 23 «Налог на доходы физических лиц» НК РФ.

Чиновники подтвердили, что оплата работодателем проведения обязательных медицинских осмотров персонала, обусловленных требованиями ТК РФ, не может быть признана экономической выгодой (доходом) работников, поскольку необходима для обеспечения деятельности организации. Следовательно, суммы компенсации расходов на обязательные медосмотры не подлежат обложению НДФЛ.

Есть и судебная практика, соответствующая данной позиции. В Постановлении от 11.08.

2006 № А56-31936/2005 ФАС СЗО, выяснив, что организация возместила работникам затраты по прохождению первичного медицинского осмотра при поступлении на работу, указал, что работодатель должен за счет собственных средств обеспечить сотрудникам прохождение такого осмотра в соответствии с законодательством. Поэтому данные выплаты в пользу работников не облагаются НДФЛ (п. 3 ст. 217 НК РФ).

Выводы о том, что расходы на обязательные медосмотры уменьшают налог на прибыль, а от обложения НДФЛ их следует освобождать в связи с отсутствием экономической выгоды работника, содержатся в постановлениях ФАС СЗО от 08.02.2011 № А5612834/2010, ФАС МО от 21.03.2011 № КА-А40/1449‑11 по делу № А40-36395/10‑107‑192.

Что касается Роструда, по его мнению, опубликованному на официальном сайте ведомства (https://xn--80akibcicpdbetz7e2g.xn--p1ai/questions/view/88027), отсутствие договора об оказании услуг по проведению предварительных (периодических) медосмотров работников, заключенного работодателем и медучреждением, не является нарушением действующего законодательства. Тогда работодатель должен исполнить обязанность по обеспечению проведения обязательных медицинских осмотров без заключения каких‑либо договоров с медицинской организацией. При этом работодатель обычно выдает работнику направление на такой осмотр, а после его прохождения возмещает работнику произведенные расходы (вопросы о начислении НДФЛ чиновники из Роструда не рассматривают).

Нужно ли начислять страховые взносы?

В упомянутом выше Письме от 08.02.2018 № 03‑15‑06/7527 Минфин также изложил свою позицию относительно исчисления взносов при компенсации расходов на медосмотр.

Чиновники подтверждают, что затраты самого работодателя на проведение медицинских осмотров работников в соответствии с положениями ст. 213 ТК РФ являются производственными расходами, необходимыми для осуществления деятельности организации, и не являются объектом обложения страховыми взносами.

Однако, по их мнению, возмещаемые организацией своим работникам суммы расходов работников по оплате медицинских осмотров не являются компенсационными выплатами, предусмотренными Трудовым кодексом. То есть к таким выплатам нельзя применить нормы пп. 2 п. 1 ст. 422 НК РФ.

К сведению:

Подпункт 2 п. 1 ст. 422 НК РФ содержит исчерпывающий перечень законодательно установленных компенсационных выплат, не подлежащих обложению страховыми взносами.

Учитывая требования п. 1 ст. 420, п. 1 ст. 421 НК РФ (в базу для начисления страховых взносов организации включают выплаты в пользу физлиц, произведенные, в частности, в рамках трудовых отношений), специалисты финансового ведомства делают вывод: выплаты в возмещение расходов на медосмотр надо облагать страховыми взносами.

Как и в случае с НДФЛ, данная позиция Минфина не бесспорна.

Есть судебные решения, из которых следует, что сумма возмещения организацией расходов физлиц в связи с прохождением ими

медосмотра не является объектом обложения страховыми взносами, поскольку носит компенсационный характер. Арбитры подтверждают, что при оплате работником прохождения медицинского осмотра за счет собственных денежных средств в силу ст.

 213 ТК РФ данные расходы подлежат возмещению со стороны работодателя. Такие выводы содержатся в постановлениях АС ПО от 27.01.2016 № Ф06-4898/2015 по делу № А65-11279/2015, АС УО от 23.09.2014 № Ф09-6044/14, ФАС ЗСО от 29.03.

2012 № А45-18533/2011 (Определением ВАС РФ от 20.07.2012 № ВАС-

9128/12 в передаче дела в Президиум ВАС для пересмотра в порядке надзора отказано).

К сведению:

В названных постановлениях выводы построены на нормах утратившего силу Федерального закона от 24.07.2009 № 212‑ФЗ. В главе 34 НК РФ содержатся схожие положения.

* * *

Учитывая позицию Минфина, организация проведения медосмотров путем оформления договорных отношений с медучреждением избавит работодателей от лишних вопросов при проверках.

В ситуации, когда фирма компенсирует работникам расходы на прохождение медосмотров и при этом не исчисляет НДФЛ и страховые взносы, возможны претензии со стороны контролирующих органов, но есть вероятность отстоять свою правоту в суде.

Туристические и гостиничные услуги: бухгалтерский учет и налогообложение, №3, 2018 год

Облагается ли компенсация медосмотра страховыми взносами в 2021 — Юридическая консультация инвалиду

К соискателям при приеме на работу на определенную предъявляется ряд требований, одним из которых является наличие медицинской книжки с записями о прохождении медосмотра. Кроме того, выполнение некоторых видов работ сопровождаются регулярными прохождениями медицинских осмотров.

Это также касается работников, которые занятых на таких работах, которые связаны с рисками для их жизни и здоровья, а также работников, контактирующих с большим количеством людей (например, детсадовские работники, продавцы). Оплачивать прохождение обязательных медосмотров должны работодатели. Это осуществляется напрямую с медицинским учреждением или путем компенсации затрат сотруднику.

При этом у работодателя возникает следующий вопрос: облагается ли компенсация медосмотра страховыми взносами и НДФЛ.

Кто оплачивает за медосмотр

В соответствии с требованиями законодательства, работодатель за свой счет обязан организовать для своих сотрудников регулярное прохождение медосмотра. Это относится и к тем медосмотрам, которые соискатели проходят при приеме на работу. Если работодатель заключает с медучреждением договор на осмотр, то он сразу направляет туда на медосмотр своих работников.

В этом случае вопросов по начислению страховых взносов и удержанию НДФЛ возникать не должно. Однако, как правило, работодатель просто выплачивает компенсации своим работникам уплаченных ими средств на прохождение медосмотра.

Читайте также:  Запрос цен - документы и образец ценовой котировки

И при этом актуальным становится вопрос об удержании НДФЛ и начислении страховых взносов ( статью ⇒ НДФЛ и страховые с выплат при увольнении).

Законодательная база

Работодатель за счет своих средств должен обеспечить прохождение работниками предварительных и периодических медосмотров (212 ТК РФ). Сотрудники пищевых организаций, общепита, торговли, медорганизаций, детских учреждений и т.д. должны проходить медосмотры для охраны здоровья населения и в целях предупреждения различных заболеваний (213 ТК РФ).

Данные о прохождении медосмотров вносят в личные медкнижки работников (ст. 34 закона 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»). В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ 302н, утвержден перечень вредных и опасных работ, при которых необходимо прохождение медосмотров.

Важно! Если у работника отсутствует медицинская книжка, либо в ней нет записей о прохождении осмотра, то работодатель может быть привлечен к административной ответственности (6.3 КоАП РФ).

Позиция Минфина и ФНС по вопросам обложения страховыми взносами компенсации медосмотра указаны в следующих документах:

Компенсация расходов на обязательный медосмотр: надо ли уплачивать НДФЛ и страховые взносы

Ситуация, когда работник по собственной инициативе сделал тест на коронавирус, достаточно частая.

Иногда требование пройти тестирование перед выходом на работу после болезни или поездки установлено внутренними регламентами работодателя либо законом. Многие наниматели потом компенсируют сотруднику стоимость такого теста, если он был платным.

А что в таком случае с налогообложением? Разбираемся в этой статье с компенсацией теста на коронавирус 2020: НДФЛ и страховые взносы.

Также смотрите:

  • ФНС запустила сервис для выплаты субсидий на профилактику и дезинфекцию от коронавируса
  • ФНС объяснила, почему для компаний нет отсрочек по НДФЛ в связи с коронавирусом

Что случилось

Еще в 2020 году мнения чиновников из ФНС и Министерства финансов полностью совпадали с решениями судебных инстанций в части обложения НДФЛ и страховым обеспечением расходов на прохождение медицинских осмотров работниками.

Раньше чиновники считали, что независимо от того, кто оплатил эти расходы, ни НДФЛ, ни страховое обеспечение с этих сумм начислять не нужно. Иными словами, если компания перечислила деньги в медицинское учреждение по договору либо выплатила компенсации в пользу своих сотрудников за пройденный медицинский осмотр, то начисление СВ и НДФЛ не производилось.

Суммы выплат не признавались экономической выгодой и(или) доходами граждан, а следовательно, освобождались от налогообложения в полном объеме.

Однако законодательные изменения 2020 года заставили по-иному трактовать положения НК РФ. Напомним, что с 2020 года администрирование страхового обеспечения граждан передано в ведение Федеральной налоговой службы. Введена новая 34 глава НК РФ. В соответствии с этой нормой, теперь компенсация медосмотра облагается страховыми взносами.

  Военная ипотека для контрактников: условия в 2020 году

Субкомпенсация что это такое в медицине

Декомпенсированная стадия хронического заболевания считается конечной.

Компенсаторный механизм организма способен справляться с несложными функциональными нарушениями, состояние средней тяжести компенсируется с побочными проявлениями.

Декомпенсация означает полное отсутствие резервов для возмещения вреда, причиненного болезнью. Без радикального медицинского вмешательства прогноз крайне неблагоприятный.

Декомпенсированный сахарный диабет: что это такое? Это крайняя из трех стадий заболевания, при которой не удается стабилизировать уровень глюкозы в крови.

Изношенный организм не в состоянии противодействовать патологии даже под инсулиновым воздействием. При таком состоянии наблюдается развитие осложнений.

При отсутствии экстренной помощи, потенциальным завершением декомпенсированной стадии диабета является летальный исход.

Стадии болезни, предшествующие декомпенсации

До перехода сахарного диабета в конечную (третью) стадию, заболевание проходит два этапа развития, определяемые по тяжести течения болезни:

  • Субкомпенсированная стадия. Характеризуется нестабильным состоянием пациента. Организм работает на пределе возможностей. При приеме медикаментов, не удается изменить уровень сахара до оптимальных показателей либо на длительное время. Тактика лечения нуждается в срочной коррекции, в противном случае переход сахарного диабета в стадию декомпенсации, неизбежен.
  • Компенсированная стадия. Первичный этап развития заболевания, на котором показатели сахара удается нормализовать посредством приема лекарств. При этом компенсаторный механизм находится в рабочем состоянии. Риск развития осложнений имеет низкий уровень.

Данная классификация течения болезни характерна не только для СД (сахарного диабета). Таким образом, оценивается состояние пациента при всех неизлечимых патологиях.

Сравнительные показатели диабета по стадийности заболевания

Для определения стадии болезни показатели различных исследований сравниваются с нормативами. Это помогает контролировать течение заболевания. При декомпенсированном сахарном диабете показатели, всегда, высокие.

Двойной анализ крови на определение уровня сахара

Определение уровня сахара в крови проводится в два этапа:

  • обычный тест на голодный желудок;
  • глюкозонагрузочный тест (анализ крови через два часа после еды или употребления пациентом сладкой воды).
Показатели Сахар натощак (ммоль/л) Глюкозонагрузочный тест (ммоль/л)
Компенсация 4,4–6,1 5,5–8
Субкомпенсация 6,2–7,7 8,1–10
Декомпенсация >7,7 >10

Кровь на гликозилированный (гликированный) гемоглобин

Белок, находящийся в красных кровяных тельцах (эритроцитах), или гликозилированный гемоглобин, в медицинских тестах обозначается, как HbA1C. Образуется при ингибировании гемоглобина и глюкозы. Данные анализа фиксируют процентное соотношение веществ (оценивается состояние за три месяца).

При показателе более 10% диагностируется СД с необратимыми последствиями

Анализ мочи для определения уровня сахара

Гликозурия или уровень содержания в моче глюкозы при отсутствии диабета и в компенсированной стадии равен нулю, допустимый порог составляет 0,06–0,083 ммоль/л. В стадии субкомпенсации верхний предел не должен превышать 0,5 ммоль/л. Более высокий показатель определяется, как декомпенсированный диабет.

Анализ крови на уровень концентрации триглицеридов и холестерина

По этим показателям оценивается степень риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (включая инфаркт и инсульт).

У мужчин уровень триглицеридов всегда более высокий, чем у женщин

  Какие льготы имеют инвалиды 2 группы и их сопровождающие

Определение ИМТ (BMI)

Ожирение является неизменным спутником сахарного диабета. Вычисление ИМТ (индекса массы тела) производится по стандартной формуле.

При сахарном диабете 2 типа ожирение может быть как причиной заболевания, так и его осложнением

Артериальное давление

У диабетиков, как правило, наблюдается артериальная гипертония. Допустимые показатели: при компенсации и субкомпенсации не превышают 140/90 и 160/100, соответственно.

Для декомпенсации характерны более высокие цифровые значения. Диагностированная декомпенсация сахарного диабета требует незамедлительного вмешательства в процесс терапии.

Чтобы спасти пациента, необходимо изменить тактику лечения как основного заболевания, так и сопутствующих осложнений.

Осложнения последней стадии

По степени тяжести и скорости развития, осложнения классифицируют, как острые и хронические. Последний вид осложнений в декомпенсированной стадии присутствует практически всегда. К ним относятся:

  • Атеросклеротическое поражение сосудов холестериновыми наростами. Развивается в результате нарушения обменных процессов (в частности, белкового и жирового). Впоследствии провоцирует гипертонию, ишемическую болезнь (ИБС), инфаркты, инсульты, сердечную недостаточность.
  • Диабетическая полинейропатия нижних конечностей (ДПН). Характеризуется отмиранием нервных и мышечных волокон, вследствие воздействия глюкозы на мелкие сосуды (микроангиопатия) и крупные артерии (макроангиопатии). При декомпенсации развивается синдром диабетической стопы. Конечным результатом является некроз тканей и гангрена.
  • Нефропатия диабетическая. Патологическая трансформация сосудистой ткани почек в соединительную ткань. При этом осложнении снижается фильтрация почек. В итоге развивается почечная недостаточность.
  • Дерматозы. Из-за нарушения обмена веществ и циркуляции крови, кожа не получает достаточного питания. Любая инфекция становится причиной появления эрозий и язв на эпидермисе. Процесс заживления крайне сложный и длительный.
  • Не воспалительное поражение сетчатки глаза (ретинопатия). Возникает на фоне сосудистых нарушений. Может привести к полной слепоте.
  • Остеопороз и остеоартропатия диабетическая. Истончение костной ткани и деформация суставов, вследствие недостатка питательных веществ.
  • Психопатологические и нервно-психологические отклонения. Проявляются, как следствие депрессии, повышенной нервозности и раздражительности, нередко, присущей диабетикам.
  • Диабетическая гепатопатия. Ожирение и уплотнение печеночных тканей из-за сбоя процессов переработки и обмена нутриентов (белков, жиров, углеводов). Конечной стадией является жировой гепатоз и печеночная недостаточность.

Единственный способ предотвратить распространение гангрены – хирургическая операция по ампутации стопы

Острые состояния

При возникновении осложнений острого характера, пациент нуждается в экстренной медицинской помощи. В противном случае не исключается возможность летального исхода.

  • Диабетический криз. Этот диагноз может иметь два полярных проявления: гипогликемия (стремительное падение уровня глюкозы) и гипергликемия (форсированный скачок сахара при остром дефиците инсулина). При отсутствии своевременного купирования, оба состояния могут привести к диабетической коме.
  • Диабетический кетоацидоз (ДКА). Состояние, при котором в крови резко повышается уровень кетоновых (ацетоновых) тел. Развивается на фоне стабильной гипергликемии (повышенном уровне глюкозы в крови), нарушении обменных процессов, и ацетонемии (кетонемии). Характеризуется острой интоксикацией, без врачебного вмешательства угрожает комой и летальным исходом.
  • Лактоацидоз. Возникает, как реакция на переизбыток молочной кислоты. Осложнение опасно развитием гиперлактацидемической комы.
Читайте также:  Срок давности по исполнительному производству судебных приставов

Важно! Симптомы острых осложнений имеют тенденцию к стремительному нарастанию. При отсутствии неотложной помощи, летальный исход возможен в течение нескольких часов.

Мнения разделились

Медосмотры за счет работодателя и работника: НДФЛ и страховые взносы

Евгения Дубкова, ведущий эксперт Департамента малого и среднего бизнеса «Моё дело», подробно анализирует вопрос начисления НДФЛ и страховых взносов на суммы, выделенные компанией на обязательные медосмотры для работников и что делать, если медосмотр был пройден работником на собственный счет, а позже работодатель возместил ему затраты

Обязательные медосмотры сотрудников работодатель должен оплатить за «свой счет». Если есть договор с медицинской организацией или вы оформили полисы ДМС на сотрудников, вопросов по налогообложению не возникает. Но бывает, что работник (соискатель) сам оплачивает медосмотр, а работодатель компенсирует ему расходы. Это вызывает немало вопросов в части расчета «зарплатных» платежей.

Кроме того, многие работодатели задаются вопросом: можно ли диспансеризацию, о которой так часто оповещают граждан СМИ и местные власти, приравнять к обязательным медосмотрам? Но обо всем по порядку.

В случаях, предусмотренных законодательством, нужно проводить медосмотры работников за свой счет (кстати, сюда же можно отнести и обязательную вакцинацию персонала). Об этом прямо сказано в ст. 212 Трудового кодекса РФ.

Условно обязательные медосмотры можно разделить на:

  • предварительные (при трудоустройстве);
  • периодические (в течение работы).

Данные о прохождении медосмотров внесите в медицинские книжки работников.

Чтобы определить, какие работы требуют прохождения медосмотров, руководствуйтесь, в частности, Перечнями, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития России № 302н от 12 апреля 2011 г. В них поименованы такие сферы деятельности, как торговля, гостиничный бизнес, образование, медицина (в т.ч. аптечные сети) и др.

Кроме того, регионы могут расширять перечень профессий, подлежащих обязательным медосмотрам. Например, Минздрав направил на утверждение местным властям Примерный перечень профессий, требующих наличия медкнижек.

Это, например, работники организаций по производству, хранению, транспортировке и реализации пищевых продуктов и питьевой воды, коммунальному и бытовому обслуживанию населения.

Нужно ли оплачивать медосмотр офисным работникам, которые постоянно работают за компьютером?

По общему правилу — нет. Все зависит от результатов спецоценки (аттестации рабочих мест) или данных производственного контроля.

Роструд считает, что при оптимальных или допустимых условиях труда на рабочем месте по фактору «электромагнитное поле широкополосного спектра частот от ПЭВМ» организовывать медосмотры работодатель не обязан. Аналогичного мнения придерживается и Роспотребнадзор.

Обязана ли торговая организация оплачивать медосмотр своему бухгалтеру, который не контактирует с населением?

Да, обязана. Все работники торговли должны проходить обязательные медосмотры. Это требование установлено без указания на конкретные виды торговли и реализуемую продукцию. Поэтому не важно, контактирует ли по факту тот или иной специалист с подконтрольными продуктами или населением.

На время обязательного медосмотра сохраняйте за работником средний заработок (он в общем порядке облагается и НДФЛ, и страховыми взносами).

Работника, который не прошел медосмотр, не допускайте к работе.

«Моё дело» предупреждает: если у работника нет медкнижки или в ней нет записей о медосмотре, организацию могут оштрафовать на сумму от 10 тыс руб. до 20 тыс руб. или приостановить деятельность на срок до 90 суток.

Можно ли прохождение диспансеризации населения «засчитать» в прохождение обязательного медосмотра?

Нет, нельзя. У данных мероприятий разные цели проведения и порядок организации. Медосмотр проводят, чтобы определить пригодность работников для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессиональных заболеваний.

Цель диспансеризации: совокупная оценка состояния здоровья человека и достижение активного долголетия населения. Медосмотр должен оплачивать работодатель, потому что без подтверждения «годности» работника для выполнения порученной работы его нельзя допустить к ней.

Диспансеризацию же оплачивает государство в рамках законодательства об Основах охраны здоровья граждан.

Механизмы организации данных видов обследований (перечень осмотров, анализов и т.д.) различен. Поэтому не стоит считать, что если работник самостоятельно прошел бесплатную диспансеризацию, то проводить в отношении него медосмотр не нужно.

Соответственно, и гарантии со стороны работодателя в отношении работников, проходящих медосмотр, не распространяются на случаи прохождения ими диспансеризации.

То есть вы не обязаны отпускать работника на такую «бесплатную» проверку здоровья с сохранением среднего заработка на время отлучки (если, конечно, иное не предусматривает ваш соцпакет).

Работник оплатил медосмотр — работодатель компенсировал НДФЛ и страховые взносы

По этому вопросу у контролирующих ведомств (более того, даже в рамках одной структуры — Минфина России), нет четкой позиции.

Так, в письме от 8 февраля этого года сказано, что с компенсации затрат работника на медосмотр нужно удерживать НДФЛ. Без удержания налога чиновники готовы обойтись, только если работодатель сам оплатит медосмотр. Механизм, когда вместо работодателя это делает работник, а работодатель лишь компенсирует расходы, ведомство считает «вне закона».

В этом случае компенсация расходов на медосмотр может не облагаться НДФЛ не как компенсация (п. 3 ст. 217 НК РФ), а на основании другой нормы — п. 10 ст. 217 НК РФ, то есть как и оплата медосмотра по инициативе работодателя. Для этого, правда, должны быть выполнены определенные условия.

В частности — оплатить его нужно за счет средств, оставшихся после уплаты налога на прибыль организаций. То есть данный способ никак не исправит ситуацию для работодателей-ИП и организаций на спецрежиме. Единственным «утешением» может стать частичная компенсация затрат за счет выплаты материальной помощи. Она не облагается НДФЛ в размере, не превышающем 4000 руб.

за налоговый период (год).

Однако сам Трудовой кодекс РФ не конкретизирует, как именно работодатель должен оплатить работникам прохождение медицинских осмотров.

Не видит нарушений в такой оплате и Роструд. Более того, по мнению этого ведомства, поскольку работодатель обязан организовать медосмотр, его отказ возместить расходы работнику является нарушением законодательства.

Надо отметить, что ранее Минфин также придерживался этой позиции, указывая, что такое возмещение работнику не формирует по сути его экономической выгоды и не должно облагаться НДФЛ. Более того, совсем недавно финансовое ведомство снова повторило эту выгодную для работодателя и работника позицию при ответе на частный запрос.Аналогичная ситуация и со страховыми взносами.

В письме от 8 февраля Минфин также указал на свою позицию о начислении взносов при компенсации расходов на медосмотр.

Специалисты финансового ведомства делают вывод: выплаты в возмещение расходов на медосмотр надо облагать страховыми взносами. Однако аргументы «против» такой позиции все те же.

Трудовой кодекс РФ не накладывает ограничений на такой способ оплаты обязательного медосмотра для работников. Соответственно, по этой причине такие возмещения не утрачивают свою природу «законодательно установленной гарантии», поэтому не требуют начисления взносов.

Ранее, в период действия гл. 24 «ЕСН» Налогового кодекса РФ, Минфин придерживался сходной точки зрения. Ведомство отмечало, что стоимость обязательных медосмотров, возмещаемая работодателем своим работникам, относится к компенсационным выплатам и, соответственно, не является объектом обложения.

«Моё дело» рекомендует: для проведения обязательного медосмотра выбирайте путь «без проблем». То есть заключайте договоры с медицинскими организациями или страховыми компаниями самостоятельно. Тогда лишних «вливаний» в бюджет в виде штрафов и пеней можно однозначно избежать.

Если же вы компенсируете сотрудникам расходы на обязательный медосмотр, скорее всего свое право не платить страховые взносы и не удерживать НДФЛ с суммы компенсации придется отстаивать в суде.

Ссылка на основную публикацию