Актуальная редакция и изменения 326 фз об обязательном медицинском страховании на 2019 год

326 ФЗ об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации

ФЗ 326 регулирует и контролирует правоотношения между гражданами и страховыми компаниями. При помощи обязательной мед.

страховки государство устанавливает определенные финансовые и организационные меры по повышению эффективности и защите и безопасности населения.

При этом согласно описываемому закону государство гарантирует населению своевременное оказание медицинской помощи высшего уровня.

Общие положения закона

ФЗ 326 об обязательном медицинском страховании РФ был принят Государственной Думой 19 ноября 2010 года, а одобрен Советом Федерации 24 ноября 2010 года. Последние изменения в нем произошли 28 декабря 2016 года. В нем 11 глав и 53 статьи.

Краткая характеристика ФЗ об обязательном медицинском страховании — регулирование и контроль правоотношений между гражданами и учреждениями, проводящими обязательную медицинскую страховку (ФЗ о страховании в РФ здесь:), регламентирование положений, прав и обязанностей сотрудников и населения, суммы оплаты взносов, процессы и способы реализации, нюансы проведения мероприятий.

Краткое содержание Федерального закона 326 «Об обязательном медицинском страховании»:

  • В первой главе описаны общие положения закона. Описаны цели, задачи и на какую сферу закон влияет. Оформлены другие законы, нормативы и акты, влияющие на эту область. Дан список используемых в тексте понятий и терминов и определения этих терминов. Описаны основные обязательства и принципы осуществления мед. страхования;
  • В главе второй даны списки прав, обязанностей и полномочий органов гос. власти и федеральных органов субъектов Российской Федерации в сфере предоставления населению мед. страхования;
  • В главе номе три оформлены категории лиц и субъекты, обязанные к страхованию. Даны описания категорий лиц, подробности приобретения страховки для каждой категории. Описаны учреждения, находящиеся на разных территориях страны, в которых можно получить медицинскую страховку;
  • В четвертой гл. даны списки прав и обязанностей граждан, получающих страховку, лиц, предоставляющих ее и всех медицинских организаций, где ее можно приобрести;
  • В гл. пять оформлена экономическая сторона настоящего закона. Предоставлены списки стоимости разных видов страхования, описаны способы оплаты, размеры взносов, сроки и порядок оплаты. Оформлена ответственность граждан при отказе от оплаты и получения медицинского страхования. Описаны бюджеты фондов и организаций, способы пополнения резервов, тарифы на оплату и т. д.;
  • В шестой даны и описаны другие законы и нормативы, регулирующие Федеральный и территориальный фонды;
  • В седьмой описаны базовые и территориальные процессы, мероприятия и программы по мед. страхованию;
  • В восьмой главе оформлены списки и категории с описанием договоров в области мед. страхования;
  • В главе девятой описаны способы и процессы контроля за организациями и учреждениями, предоставляющими медицинскую страховку. Оформлены причины, по которым можно подать жалобу, способы и форма подачи;
  • В главе номер десять описаны полисы и единый учет граждан, получивших страховку. Оформлены правоотношения между мед. учреждениями и фондами;
  • В гл. 11 даны заключительные и дополнительные требования, положения и условия закона.

Медицинское страхование на территории Российской Федерации является обязательным для каждого гражданина. Во время страховых случаев, при помощи полиса, гражданин может получить бесплатную медицинскую помощь.

С посленими изменениями ФЗ об экологической экспертизе можно ознакомиться по ссылке:

Какие были внесены изменения?

Последние изменения в ФЗ о мед страховании были внесены 28 декабря 2016 года, при принятии ФЗ номер 493.

Изменения произошли в статье 31, в первой ее части фразу «лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве)» заменили фразой «медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве». А в статье 32 все слова о лечении застрахованных лиц изменили на фразу «медицинскую помощь застрахованному лицу».

В ст. 10 закона 326 ФЗ последние изменения были введены в 2013 году. В этой статье дан список лиц, считающихся застрахованными:

  • Работники, заключившие трудовой договор, включая единственных руководителей организаций. Лица, заключившие другие виды договоров, связанные с выполнением работы или услуги, включая авторские заказы и т. д.;
  • Граждане не имеющие место работы, но являющиеся несовершеннолетними, ухаживающие за недееспособными родственниками или инвалидами, пенсионеры, опекуны или один из родителей ребенка до трех лет, обучающиеся в гос. образовательных учреждениях, зарегистрированные в соответствии с законом о занятости;
  • Самостоятельные работники, как индивидуальные предприниматели или частные юридические консультанты;
  • Члены семей, относящиеся к малочисленным народам Севера и проживающие на соответствующих территориях, занимающиеся традиционным хозяйством;
  • Члены крестьянских общин и хозяйств.

Согласно 16 статье описываемого закона, существует список определенных прав и обязанностей лиц, считающихся застрахованными. Такие лица имеют право:

  • На бесплатную мед. помощь;
  • На защиту собственных прав при получении медицинского страхования;
  • На выбор категории страховки при подаче заявления;
  • На возмещение причиненного ущерба любого вида, при некачественном исполнении обязанностей или невыполнении обязанностей вообще медицинскими организациями;
  • На смену медицинского учреждения один раз в год;
  • На конфиденциальность личных данных;
  • На выбор страховой медицинской организации;
  • На получение информации о видах и качестве мед. помощи;
  • На выбор врача при подаче заявления.

Однако лица, считающиеся застрахованными имеют обязательства:

  • При оказании врачом медицинской помощи показать полис;
  • В случае переезда или другой смены места жительства обратиться в новую организацию для выбора страхового учреждения;
  • Предъявить новые личные данные при их изменении, если это ФИО, адрес или данные паспорта;
  • Подать заявление на получение мед. страховки.

В 326 ФЗ, статье 35 описана базовая программа мед. страхования граждан. Эта программа каждый год подтверждается и утверждается Правительством Российской Федерации. Эта программа перечисляет случаи, на которые распространяется страховка, в ней прописаны категории медицинской помощи, тарифы и способы оплаты.

Правительство также утверждает в этой программе качество оказываемой гражданам медицинской помощи. Именно в базовой программе устанавливаются требования для граждан, подающих заявления, граждан, получающих медицинскую помощь по страховке и для сотрудников страховых медицинских организаций.

Статья 35 «Об обязательном мед страховании» закона 326 определяет стандарты и порядки.

Текст новой редакции 326 ФЗ

Закон про ОМС создан согласно Конституции Российской Федерации. Именно благодаря этому принятому государством закону, граждане России могут получить качественную бесплатную и своевременную медицинскую помощь.

В случае, если лицу кажется, что были нарушены его права или гарантии, данные законом, рекомендуется его изучить.

Закон определяет права и обязанности, а также рамки полномочий сотрудников не только страховых учреждений, но и других медицинских организаций.

Обратите внимание

Скачать Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» можно по ссылке.

Если у Вас есть вопросы, проконсультируйтесь у юристаЗадать свой вопрос можно в форму ниже, в окошко онлайн-консультанта справа внизу экрана или позвоните по номерам (круглосуточно и без выходных):

Источник: https://lawlinks.ru/326-fz-ob-obyazatelnom-medicinskom-straxovanii/

Внесены изменения в закон об обязательном медицинском страховании

Документы Внесены изменения в закон об обязательном медицинском страховании

Президент подписал Федеральный закон «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Федеральный закон принят Государственной Думой 20 ноября 2018 года, одобрен Советом Федерации 23 ноября 2018 года.

Справка Государственно-правового управления

В Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон) вносятся изменения, согласно которым средства нормированного страхового запаса территориальных фондов обязательного медицинского страхования будут направляться медицинским организациям государственной и муниципальной систем здравоохранения, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе для со финансирования расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала.

Обязанность по установлению порядка формирования средств нормированного страхового запаса, порядка их использования, типовой формы соглашения, на основании которого эти средства будут предоставляться медицинским организациям, а также по определению условий их предоставления возлагается на уполномоченный федеральный орган исполнительной власти.

Эти изменения в Федеральный закон внесены в целях реализации Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 г. № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года».

Кроме того, в Федеральный закон вносятся изменения, уточняющие порядок работы над тарифными соглашениями (документ, утверждающий тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в субъекте Российской Федерации), которые ежегодно заключаются между органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, территориальными фондами обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями).

Тарифное соглашение в пятидневный срок после дня его заключения направляется в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования для принятия решения о соответствии этого соглашения базовой программе обязательного медицинского страхования.

Важно

В случае если Федеральным фондом сделан вывод о несоответствии тарифного соглашения базовой программе, представители сторон тарифного соглашения обеспечивают внесение в него соответствующих изменений и повторно направляют в Федеральный фонд в установленный им срок.

Источник

Источник: https://lawportal37.ru/vneseny-izmeneniya-v-zakon-ob-obyazatelnom-meditsinskom-strahovanii/

Фз «об обязательном медицинском страховании в российской федерации»

ОМС — это один из нескольких видов обязательного социального страхования для жителей Российской Федерации. Чтобы обеспечить страхование каждому гражданину, применяется комплекс экономических, правовых и организационных методов.

Они направляются на обеспечение гарантий по оказанию застрахованному лицу бесплатной медицинской помощи на высоком уровне, в соответствии с объемом и установленными сроками.

Выплата осуществляется за счет государственной страховой компании.

Описание закона

Действующий Федеральный закон создан на основе Конституции РФ. Он регулирует отношения, которые формируются в процессе получения полиса об обязательном страховании (ОМС). Закон определяет права таких граждан, их обязанности, а также гарантии, благодаря которым государственная страховая компания до сих пор действует.

Закон был принят Государственной думой 19 ноября 2010 года, а одобрен Советом федерации спустя 6 дней. Последние изменения были внесены 28 декабря 2016 года.

Читайте также:  Страховка на телефон в евросети: что входит, отзывы, можно ли отказаться и вернуть деньги

Краткое содержание закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» трактуется в следующем порядке:

  • Общие положения Федерального закона;
  • Перечисление полномочий субъектов РФ в сфере оказания услуг по  обязательному страхованию;
  • Определение участников и субъектов;
  • Выявление прав и обязанностей застрахованных лиц;
  • Определение размера выплаты обязательного медицинского страхования;
  • Описание правового положения закона;
  • Перечисление программ в сфере ОМС;
  • Подписание договоров в области ОМС;
  • Контроль объема условий, качества и сроков по оказанию помощи;
  • Регистрация каждого участника ОМС по закону;
  • Заключительная информация.

Скачать

Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» состоит из 11 глав и 53 статей. В нем указаны главные принципы.

А что вы знаете об обязательном пенсионном страховании? Подробности тут: 

Таковыми являются:

  • Обеспечение медицинской помощи за счет государственной страховой компании. При наступлении страхового случая можно воспользоваться такими услугами;
  • Высокая устойчивость финансовой системы по обязательному медицинскому страхованию;
  • Обязательство перед страхователями уплаты страховых взносов. Размер взносов устанавливается в соответствии с Федеральным законодательством;
  • Соблюдение прав с государственной стороны застрахованных клиентов. Все обязательства по медицинскому страхованию между сторонами должны быть выполнены в срок, который указан в договоре;
  • Соблюдение условий для обеспечения качества помощи и общей доступности к услугам страховой компании.

Чтобы скачать последнюю редакцию закона с внесенными изменениями, дополнениями и поправками, перейдите по следующей ссылке.

В дополнение следует знать, основы социального обслуживания граждан в РФ. Для этого изучите ФЗ 442.

Ознакомьтесь  ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка» в РФ

Последние изменения, внесенные в Фз «об обязательном медицинском страховании в российской федерации»

Последние изменения были внесены в редакцию от 28 декабря 2016 года. Была изменена часть 1 статьи 31, название статьи 32, часть 1 статьи 32 и часть 2 статьи 32.

Ч 1 ст 31

В ч. 1 статьи 31 закона описываются методы расчета расходов, в том числе денежные средства на покупку полиса медицинского страхования.

Клиенту предоставляется выплата после тяжелого несчастного случая на производстве или в быту.

Если компания докажет, что причинение вреда здоровью не было несчастным случаем, то возместить денежные средства на лечение должно лицо, причинившее вред здоровью застрахованного гражданина.

Статья 32

В ст 32 закона было изменено название. Теперь оно звучит так «Оплата расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве».

Часть 1 статья 32

Было изменено предложение с «лечение застрахованного лица» на «медицинскую помощь застрахованному лицу».

Часть 2 статья 32

В ч 2 ст 32 закона было изменено предложение с «лечение застрахованного лица» на «медицинскую помощь застрахованному лицу».

Ниже рассматривается еще одна статья.

Статья 16 

В 326-ФЗ ст 16 перечислены права и обязанности застрахованного лица.

В законе о донорстве изложены права и обязанности донора, а так требования к нему. Ведь не каждый может выступать в качестве донора.

Застрахованный гражданин имеет право на:

  • Оказание медицинской помощи на безвозмездной основе, если наступил страховой случай;
  • Выбор государственной страховой компании при помощи составления заявления в соответствии с установленными правилами обязательного медицинского страхования;
  • Замену страховой компании, где ранее был зарегистрирован гражданин. Клиент может сменить организацию один раз в год не раньше 1 ноября;
  • Выбор организации по ОМС из действующего списка на территории по месту проживания;
  • Определение врача при помощи составления заявления и личной передачи. Заявление может быть передано при помощи представителя;
  • Получение правильной информации об оказываемых услугах от территориального фонда и страховой медицинской организации;
  • Безопасность предоставляемых личных данных, которые нужны для ведения личного учета в области обязательного медицинского страхования.

Изменения при последней редакции закона не внесены.

Эти и другие изменения были внесены при последней редакции. Чтобы скачать закон с поправками, перейдите по следующей ссылке.

Если у Вас есть вопросы, проконсультируйтесь у юристаЗадать свой вопрос можно в форме ниже, в окошке онлайн-консультанта справа, внизу экрана или позвонив по номерам (круглосуточно и без выходных):

Источник: https://210fz.ru/fz-ob-obyazatelnom-medicinskom-straxovanii-v-rossijskoj-federacii/

Новый закон об обязательном медицинском страховании

1 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ. Давайте посмотрим, какие именно изменения произошли в системе обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) и каковы теперь права граждан.

Права и обязанности застрахованных лиц

К застрахованным лицам Федеральный закон № 326-ФЗ относит российских граждан, иностранцев (имеющих временную регистрации или вид на жительство), лиц без гражданства и беженцев (в соответствие с Федеральным законом от 19.02.1993 N 4528-1 «О беженцах»).

Права всех вышеуказанных лиц закреплены в ст.16 Федерального закона № 326-ФЗ.

Так, застрахованные лица имеют право на получение медицинской помощи бесплатно на всей территории России, однако только в объеме, установленном базовой программой ОМС, а на территории субъекта РФ, в котором выдан полис, – в объеме, установленном территориальной программой ОМС данного субъекта (уточнить это можно, обратившись в местное отделение Фонда обязательного медицинского страхования или свою страховую организацию).

Совет

Есть право на выбор страховой медицинской организации и ее замену один раз в течение года, не позднее 1 ноября, или чаще в случае изменения места жительства. Для этого нужно подать заявление в выбранную страховую организацию.

Также застрахованное лицо имеет право на выбор лечебного учреждения из числа участвующих в реализации территориальной программы ОМС, а также на выбор врача, для чего нужно подать заявление лично или через своего представителя на имя руководителя лечебного учреждения.

Предусмотрено также право на возмещение ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением страховым или медицинским учреждением своих обязанностей, на получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи, на защиту персональных данных.

Однако вместе с правами есть и обязанности.

Так, застрахованные лица должны:

  1. Предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
  2. Подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования
    (если Вы уже застрахованы и имеете полис, то в случае, если Вы не подадите заявление, Вы останетесь в той же страховой организации, что и раньше).
  3. Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
  4. Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Программы ОМС

Законом предусмотрена разработка базовой и территориальной программ ОМС. Исходя из норм ст. 35 и ст. 36 Федерального закона N 326-ФЗ базовая программа действует на всей территории России, а территориальная – в пределах субъекта Федерации, где выдан медицинский полис, причем последний можно не предъявлять, если требуется экстренная медицинская помощь.

Таким образом, имея полис, можно получить медицинскую помощь на всей территории РФ, но только в рамках базовой программы ОМС. Получить помощь в рамках территориальной программы можно только по местному полису.

Получение полиса

Для получения полиса ОМС нужно обратиться в интересующую страховую медицинскую организацию с соответствующим заявлением. Если такой организации нет, то обращаться нужно в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

В тот же день застрахованному лицу должен быть выдан полис или, в отдельных случаях, предусмотренных правилами обязательного медицинского страхования, временное свидетельство.

Что касается работающих граждан, обязанность оформить полис остается за работодателями до 1 мая 2011 года, а после работники должны будут получать полисы самостоятельно (Пункт 4 ч. 1 ст. 16, ст. 46 Закона).

Страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители, а после такой регистрации – организацией по выбору одного из родителей.

Источник: http://www.help-patient.ru/rights/relations_employer/oms/news/

Закон об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации в 2019 году — 326-ФЗ, был принят

В жизни каждого человека происходят ситуации, когда он вынужден обращаться за медицинской помощью. Это и болезни, и непредвиденные ситуации, и даже плановое лечение от хронических заболеваний.

Чтобы хоть немного обезопасить себя от возможных трат, следует позаботиться о медицинском страховании, которое в России является обязательным.

В таком случае человек может получить медицинскую помощь за счет государства, которое проспонсирует все необходимые услуги и оплатит счета.

Обратите внимание

И чтобы получать полноценное лечение по страховке, следует знать, как действует закон об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации в 2019 году.

Ведь именно по законным нормам и требованиям необходимо производить страхование. Только в таком случае можно будет без проблем получить компенсацию за возможные медицинские услуги.

Что нужно знать

Необходимо разобраться в порядке действий, которые нужно проводить как при оформлении страховки, так и при наступлении страховой ситуации.

Ведь в неотложной ситуации от качества услуг и страхового покрытия будет зависеть медицинская помощь, а значит, и будущее человека.

Потому заполнение договора и ознакомление с ним должны быть базовыми условиями, которые потребуются для корректного страхования и получения помощи. 

Основные моменты

Но при этом важно ознакомиться с услугами, которые предоставляются в конкретном пакете страхования. Договор страхования можно скачать здесь.

Читайте также:  Изменения в федеральном законе о техническом осмотре транспортных средств в 2019 году и актуальная редакция

Ведь чаще всего клиентам предлагают базовый пакет услуг, который включает в себя только первую медицинскую помощь, а вот вмешательства посложнее страховая компания уже не покроет.

Нужно уточнять это во время ознакомления с договором, как и запомнить, у какой компании производится страхование и куда обратиться в случае экстренной ситуации.

А еще лучше записать номер для обращений в телефон как экстренный или написать записку с номером, положив ее в доступный карман. Так в больнице смогут сообщить в страховую о сложной ситуации.

С какой целью выдается

Обязательное медицинское страхование проводится для повышения качества медицинской помощи, предоставляемой населению и улучшения социальной защищенности человека.

Ведь не все люди смогут оплатить дорогостоящее лечение в клинике, если такая необходимость появится, а страховка покроет все расходы, если конечно ситуация прописана в договоре.

Другая законодательная база

Также им защищаются участники страховой программы и даются гарантии предоставления качественных услуг в больницах всей страны.

Благодаря этому закону также стало возможным установить требования к программам страхования по всей стране, приведя их к общему знаменателю.

К примеру, в статье 4 подаются основные принципы проведения обязательного медицинского страхования.

Среди них находится обеспечение страховыми средствами лечения гражданина, обязательность уплаты страховых взносов и гарантия предоставления услуг, если таковые требуются человеку.

ФЗ-326 об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации

Этот Федеральный закон был принят Государственной Думой еще в 2010 году. С того момента в Российской Федерации был отменен почти 20-летний закон о медицинском страховании

Благодаря новому законодательству удалось урегулировать все сложные моменты, которые существовали до этого.

Так, благодаря обязательной страховке получается создать равенство между бедными и богатыми, здоровыми и больными.

В связи с тем, что финансирование поступает постоянно, больные получают часть от взносов здоровых. И таким образом выравниваются все затраты на лечение во всех медицинских учреждениях страны.

Благодаря этому Федеральному закону с 2011 года все граждане получают квалифицированную медицинскую помощь в соответствии со страховкой бесплатно.

Общие положения

И конечно же, им выступает медицинское обслуживание и прилегающая к этому деятельность. Статья 2 говорит о том, как работает вся система страхования в России.

Поскольку теперь все граждане, которые хотят получить медицинское обслуживание бесплатно, должны быть застрахованы и при госпитализации предъявлять свой полис.

Стоит отметить, что в главе 2 данного закона говорится о правах всех сторон медицинского обслуживания и об их обязанностях.

В список субъектов данной деятельности относятся:

  • страхователи;
  • страховые медицинские учреждения;
  • лица, которые оформили страховку;
  • медицинские заведения.

Все они имеют свой набор прав и обязанностей. Поэтому стоит с ними ознакомиться, чтобы понимать, что стоит требовать от лечащего врача, а что необходимо выполнять самому застрахованному.

Полномочия государства

При этом медицинская помощь должна оказываться бесплатно и не зависеть от материального положения больного. За этим государство осуществляет надзор.

Государство, в соответствии со статьей 5, проводит следующие действия:

  • организовывает возможность получения медицинской помощи по страховке;
  • определяет тех, кто подлежит обязательному страхованию;
  • утверждает положения о базовой программе страховки;
  • организовывает алгоритмы, по которым распределяются денежные средства;
  • формирует систему, в соответствии с которой проводится защита прав населения, которое прошло страхование.

Государство также распределяет обязанности по работе с подобными страховыми случаями между рядом организаций. При этом только государство может отобрать это право у федерального органа.

Через положения данного законодательно-правового акта государство устанавливает алгоритм финансового обеспечения всей системы страхования в России.

В главе 5 можно найти такие положения:

  • какими должны быть взносы от работающих граждан страны;
  • расчет взносов от неработающего слоя населения;
  • как рассчитываются схемы оплаты сбора на страхование и в какие сроки следует его внести;
  • каковы тарифы по оплате медпомощи в соответствии со страховкой.

Также государством осуществляется контроль за учетом всех застрахованных в стране. В соответствии с данным Федеральным законом, обязательным подтверждением страховки является оформление страхового полиса.

В статье 46 можно найти информацию о том, как происходит выдача и получение этого важного документа.

В заключительной главе закона — 11-й говорится о том, какие действия проводит государство для модернизации медицинской сферы страны.

Сделать это можно на основании использования бюджетных ассигнований, из федерального бюджета.

Деятельность организаций

Следует понимать, что медицинские организации, которые работают в сфере предоставления страховки в области медицины, должны иметь соответствующую лицензию. Иначе осуществлять свою деятельность они не смогут.

Также в состав учредителей подобных компаний не могут входить сотрудники федерального аппарата власти и местного самоуправления.

Плюс, в соответствии со статьей 14, пунктом 3 такие организации не могут работать в других сферах. Им разрешено только медицинское страхование в обязательном или добровольном порядке.

При этом они должны отдельно вести бухгалтерию по тем страховкам, которые проданы для обязательного страхования и тем, которые были приобретены добровольно.

Все подобные организации внесены в единый реестр. Поэтому их полномочия можно легко проверить, чтобы не попасть на мошенников.

Вторая организация, которая также вписана в закон — медицинское учреждение, в котором может осуществляться деятельность с использованием обязательной страховки.

Для того, чтобы работать в данной сфере, учреждению следует пройти регистрацию. Ее проводит территориальный фонд и вносит данные о предприятии в реестр. В нем клиент может найти список всех организаций и тех услуг, которые он может в них получить.

В медицинских организациях также предусмотрено раздельное ведение трат по обслуживанию людей с обязательной страховкой. Это позволяет структурировать расходы и доходы.

Кем был принят

Этот закон был принят Государственной Думой Российской Федерации. Это произошло 19 ноября в 2010 году

При этом его одобрил Совет Федерации — 24 ноября того же года. На основании этих решений закон и вступил в силу.

Оформление страховки — лучший способ получить бесплатную медицинскую помощь в России на 2019 год.

Поскольку именно обязательное страхование стало толчком к реформированию всей системы здравоохранения.

Важно

И эти нововведения помогли осуществить право любого гражданина на квалифицированную помощь вне зависимости от уровня его благосостояния.

Источник: https://posobieguru.ru/zakonodatelstvo/ob-objazatelnom-medicinskom-strahovanii-v-rossijskoj-federacii/

Основные положения закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Медицинское обеспечение граждан России осуществляется по страховой системе. Известный каждому серо-голубой бланк попал в перечень обязательных для россиян документов, а просьба врача предъявить медицинский полис давно уже не приводит пациентов в замешательство.

Однако, как часто случается с законодательными требованиями, в обывательском мнении наличие документа воспринимается никак не больше, чем дань бюрократической машине. Поэтому разберемся с основными постулатами законодательства об организации медицинского обеспечения населения. Бесплатного и доступного, выстроенного по последнему слову научной мысли и технического обеспечения.

Законодательные основы

Скачать актуальную редакцию Федерального закона №326.

В полную силу страховая система медицинского обеспечения россиян, а в некоторых случаях – представителей других государств, заработала в России с января 2011, когда вступил в силу «Закон об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (№326-фз от 29.11.2010).

Закон ОМС урегулировал новый подход к организации бесплатной медпомощи населению. Медицина окончательно стала страховой, нацеленной на обеспечение социальных прав граждан.

Полис гарантирует человеку оказание лечебно-профилактических мероприятий в случае наступления страхового случая за счет накопленных страховщиком средств. Формирование финансового резерва выводит российскую медицину на качественно иной уровень, позволяет переоснастить клиники по мировым стандартам.

Стороны соглашения

Участниками медстрахования выступают следующие стороны (гл. 3):

  • застрахованные – это лица, чьи интересы защищены по системе медицинского страхования. Подтверждением возможности является мед. полис, который получают:
    • граждане РФ;
    • иностранцы, постоянно или временно находящиеся на территории страны;
    • некоторые лица без гражданства;
    • беженцы, зарегистрировавшие статус по закону «О беженцах»;
  • страхователи – субъекты, производящие перечисления страховых взносов:
    • работодатель для трудоустроенных граждан, который отчисляет платежи ОМС;
    • органы исполнительной власти субъектов РФ для неработающих лиц;
    • самозанятые граждане, производящие отчисления самостоятельно;
  • страховщики – федеральные фонды некоммерческого характера в рамках государственной программы ОМС;
  • территориальные фонды – региональные организации некоммерческого толка, создаваемые страховщиками на местах для реализации территориальных программ ОМС. Эти организации вправе организовывать местные филиалы, представительства.

Государственное медицинское страхование невозможно реализовывать без профессионального вклада представителей, чья сфера деятельности требует лицензирования.

Страховые медицинские организации. Являются финансовыми операторами режима медицинского страхования: аккумулируют финансовые потоки из поступающих взносов, собственных средств, распределяют их на оказание медицинской помощи.

Эти субъекты отвечают по финансовым обязательствам, вытекающим из договоров ОМС. Помимо обязательного лицензирования (лицензия Минфина) легитимность организации подтверждается включением в государственный реестр СМО.

Медицинские организации в сфере ОМС. Это лечебные учреждения, непосредственно оказывающие медико-профилактические услуги населению по страховой системе. В соответствие со ст.

15 ФЗ 326 к участию в программах ОМС допускаются клиники всех организационно-правовых типов, частнопрактикующие специалисты.

Все они подлежат включению в реестры структур, предоставляющих услуги по планам ОМС.

Права и обязанности

Стороны ОМС, которые выполняют ключевые задачи:

  • страхователи обязаны своевременно и в полном объеме перечислить взносы за подопечных, для чего они заключают договора с территориальными фондами медстрахования;
  • страховщики распределяют финансовые потоки, заключают страховые соглашения, контролируют выполнение обязанностей страхователями, а также подтверждают подлинность страховых случаев;
  • медицинские страховые учреждения выступают связующим звеном фондов, страховщиков, страхователей и застрахованных лиц. Они тарифицируют страховые выплаты, визируют заключение договора, определяют ставки страховых взносов и аккредитуют медучреждения для участия в программах ОМС;
  • профильные медицинские структуры оказывают всю необходимую медицинскую помощь и получают оплату по системе ОМС. Их деятельность строится на основе гос. аккредитации, лицензирования предоставляемых услуг и подтверждения компетенции сотрудников.
Читайте также:  Условия втб медицинское страхование: программы омс и дмс, стоимость полиса

А вот обязанности владельцев полисов предельно просты: получить документ и предъявить его при необходимости. Застрахованные граждане могут выбирать клинику, докторов и страховую организацию, руководствуясь личными предпочтениями и обстоятельствами частной жизни. И аккредитованные клиники не вправе отказать предъявителю подтверждающей бумаги в бесплатной помощи.

Как происходит организация и финансирование фонда страхования

Федеральные фонды обязательного медицинского страхования (ФФОМС) организуются государством.

Органы структурно выступают в роли страховщиков, но не лицензируются на ведение страхового бизнеса. И вот почему: по правовому положению фонды ОМС причислены к государственной социальной ветви. Управление осуществляется коллегиально: правительством РФ утверждается состав правления в количестве 11 человек во главе с председателем.

Территориальные фонды медстрахования (ТФОМС) по статусу не являются страховщиками, однако выступают участниками системы обязательного страхования. Управление проводит директор ТФОМС, назначаемый исполнительной властью субъектов по согласованию с ФФОМС.

Финансирование программ

Львиная доля финансовых потоков на медицинское страхование формируются за счет взносов страхователей различного уровня. Хозяйствующие единицы вне зависимости от формы деятельности перечисляют эти платежи в составе ЕСН (единого социального налога).

Основные моменты начисления взносов:

  • исчисляются в зависимости от категории налогоплательщика;
  • уплачиваются со всех начислений застрахованных лиц в денежной форме за исключением социальных компенсаций и пособий;
  • средства перечисляются на счета Федерального казначейства до 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом. В течение суток казначейство перечисляет средства фондам ОМС;
  • исчисление взносов происходит по нормативам, разработанным в каждом регионе.

Нарушение порядка начисления и уплаты ЕСН влечет наступление налоговой ответственности страхователей в соответствие с нормами НК РФ.

Кроме страховых поступлений в обеспечении программ ОМС участвуют средства муниципальных, региональных и федеральных бюджетов.

Организация работы

В медицинском страховании клиники увидели возможность получить от государства дополнительные деньги на свое развитие: расширение перечня услуг, переоборудование.

Но деньги выделяются не бездумно, а по особой схеме, показывающей эффективность работы лечебного учреждения.

ТФОМС финансируют профессиональных участников программ МС в строгой зависимости от числа застрахованных лиц и установленных нормативов в регионе.

Совет

При этом анализируются параметры освоения уже перечисленных средств. Если обнаруживаются «сэкономленные» деньги, на следующий период обеспечение будет снижено ровно на величину экономии. Правовые отношения, возможности и обязанности медучреждений и территориальных фондов координируются сводом правил регионального уровня, договорами финансирования.

Когда обладатель полиса ОМС заболевает, проходит программную профилактику, уходит в декрет и т. д., эксперты от страховых медицинских организаций дело на откуп только лишь медицины не оставят. Методы и качество проплаченной государством помощи жестко контролируются.

Последние изменения

Как все системные нововведения, обязательное медстрахование первые годы действия проходило обкатку с периодическими правками.

В 2014-2015 годах ВМП (высокотехнологичная медпомощь) вошла в систему обязательного страхования. Тогда страховая система охватила более 450 наиболее востребованных метода излечения. Через два года список расширился до 512 наименований, разработан алгоритм предоставления ВМП, не входящей в базовую систему ОМС.

С июля 2016 в тестовом режиме заработал институт страховых представителей – «поверенных» в делах здоровья. Эти сотрудники помогают гражданам сориентироваться в предоставляемых возможностях ОМС, оказывают юридическую поддержку, отслеживают качество медпомощи.

О принципах работы системы ОМС смотрите в следующем видеосюжете:

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: http://posobie-help.ru/nalogi-i-zakony/zakonodatelnaya-baza/obyazatelnoe-medstraxovanie.html

Федеральный закон Российской Федерации «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»…»

от 1 декабря 2014 года №418-ФЗ

О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и отдельные законодательные акты Российской Федерации

Принят Государственной Думой 21 ноября 2014 года

Одобрен Советом Федерации 26 ноября 2014 года

Статья 1

Внести в Федеральный закон от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, №49, ст. 6422; 2011, №49, ст. 7047; 2012, №49, ст. 6758; 2013, №30, ст. 4084; №48, ст. 6165; 2014, №30, ст. 4269) следующие изменения:

1) часть 6 статьи 14 дополнить предложением следующего содержания: «Для осуществления операций с целевыми средствами страховые медицинские организации открывают отдельные банковские счета в кредитных организациях, соответствующих требованиям, которые устанавливаются Правительством Российской Федерации.»;

2) часть 2 статьи 23 дополнить предложением следующего содержания: «Численность неработающих застрахованных лиц определяется на основе данных персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования.»;

3) в статье 26:

а) часть 3 после слов «В составе» дополнить словом «расходов»;

б) часть 6 после слов «В составе» дополнить словом «расходов»;

4) в части 1 статьи 27 второе предложение изложить в следующей редакции: «Порядок и условия распределения и предоставления субвенций из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов устанавливаются Правительством Российской Федерации.»;

5) в абзаце первом части 6 статьи 35 слова «специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи» заменить словами «санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами», после слов «специализированная медицинская помощь» дополнить словами «, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь,»;

6) статью 36 дополнить частью 13 следующего содержания:

«13.

Реализация территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется с соблюдением условий соглашения о реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования, заключенного в соответствии с частью 6 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».»;

7) в статье 51:

а) дополнить частью 7.1 следующего содержания:

бесплатный документ

Полный текст доступен после авторизации.

Источник: http://base.spinform.ru/show_doc.fwx?rgn=71403

Комментарий к Федеральному закону №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»

ПодробностиКатегория: Адвокатская практика

 Эта статья является комментарием к: Федеральному  закону РФ от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Получить помощь врачей по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) с начала этого года можно в любом регионе, вне зависимости от места постоянной регистрации и получения документа.

Это предусмотрено Законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ», который вступил в действие с 1 января. Напомним, документ содержит в себе ряд новаций.

Первая из них — это введение страховых медицинских полисов нового образца. Нет, прямо сейчас бежать менять старые полисы на новые не стоит — они будут действительны еще несколько лет. Замена будет производиться только, если человек выбрал другую страховую организацию.

Обратите внимание

И по старому полису, так же как и по новому, можно будет спокойно получить медпомощь в любом регионе страны, если, например, человек заболел в командировке или в отпуске. Кстати, изменения в работе страховых организаций (например, порядок ведения учета застрахованных, форма типового договора и финансовых расчетов страховщиков и медучреждений и т.д.

) требуют корректировки нормативной базы. Соответствующее постановление правительства публикует сегодня «Российская газета» (см. стр. 17). Ранее лечение иногородних осложнялось тем, что взаиморасчеты между территориями, где застрахован больной и где ему неожиданно понадобился врач, происходили с большими задержками. А иногда не производились вовсе.

Новый закон предполагает четкие правила и сроки взаиморасчетов — в течение 25 дней. И никаких проволочек быть не должно.

Вторая новация — право человека на выбор страховой компании, больницы и врача. Сейчас страховую компанию выбирает работодатель или глава региона. А пациенты к медучреждениям приписываются, в основном, по территориальному признаку. Теперь каждый самостоятельно должен решать, где получать полис и у кого лечиться.

Эксперты утверждают, что это повысит качество обслуживания. Страховщикам придется открывать бесплатные горячие линии, более тщательно следить, чтобы медобследование, лечение человека было качественным. Могут появиться такие услуги, как доставка медполиса на дом.

Врачам тоже придется постараться, ведь теперь средства медучреждению будут перечисляться непосредственно за оказанные услуги — деньги пойдут за пациентом.

Правда, менять поликлинику или страховщика чаще, чем раз в год, пока нельзя, иначе может возникнуть неразбериха, в том числе финансовая. И есть еще нюанс — поликлиника или врач имеют право отказать пациенту в прикреплении в связи с высокой загруженностью.

Зато выбрать теперь можно не только государственное, региональное или муниципальное медучреждение, но и ведомственное или частное — если оно войдет в систему ОМС. При этом ни о каких доплатах со стороны пациента за обслуживание в них по стандартному медполису речи не идет.

Человек может доплатить за повышенный уровень комфортности в палате, за транспортировку (если по медицинским показателям в этом нет необходимости, но человек захотел, чтобы его доставили на машине домой или наоборот в медучреждение), за индивидуальный уход, не связанный с медицинскими показателями.

Все остальное должно быть бесплатно. Это стало возможно благодаря введению одноканального финансирования — ранее медучреждения финансировались из нескольких источников — через систему ОМС и бюджетов всех уровней.

Важно

По новым правилам тариф на оказание медпомощи будет единым и учтет все издержки — от зарплаты врача до стоимости отопления в кабинете.

Кстати, изменения в работе страховых организаций требуют корректировки нормативной базы. Соответствующее Постановление Правительства публикует сегодня «Российская газета».

Марина Грицюк

«Российская газета» — Федеральный выпуск №5378(2) от 12  января 2011г.

Источник: http://advokatis.ru/index.php/stati-advokata/247-kommentarij-k-federalnomu-zakonu-326-fz-ob-obyazatelnom-meditsinskom-strakhovanii-v-rf

Ссылка на основную публикацию